º» ³»¿ëÀº ¿¬¼¼ÀÇ´ë ¼Ò¾Æ¿Ü°úÀÇ»ç ÇÑ ¼®ÁÖ ±³¼öÀÇ È¨ÆäÀÌÁöÀÇ ³»¿ëÀÔ´Ï´Ù.
µû¶ó¼ º»ÀÎÀÇ Çã¶ô ¾øÀÌ »ó¾÷ÀûÀ¸·Î º¹»ç »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀº ¹ýÀû Ã¥ÀÓÀ» Áú ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¶ÇÇÑ º» ³»¿ë¸¸À» Âü°í »ï¾Æ À̸¦ ȯÀÚ¿¡ Àû¿ëÇÏ´Â °ÍÀº À§ÇèÇÒ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
¹Ýµå½Ã ÀÇ»çÀÇ ÁøÂûÀ» ¹ÞÀ¸½Ã±â ¹Ù¶ø´Ï´Ù
¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå ȤÀº ¹«½Å°æÀý(à»ô¸àõËÝÓÞÌ¿íóñø)
(Hirschsprung¡¯s disease, Congenital megacolon, Aganglionosis)
¿ª»çÀû ¹è°æ (Historic Review)
1886³â º£¸¦¸°¿¡¼ ¿¸° ¼Ò¾Æ°ú ÇÐȸ¿¡¼ ¼Ò¾Æ°ú ÀÇ»çÀÎ Harold Hirschsprung¾¾°¡ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå¿¡ ´ëÇÏ¿© ÀÚ¼¼È÷ ±â¼úÇÏ¿© ¹ßÇ¥ÇÔÀ¸·Î½á ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ̶ó´Â º´ÀÌ Á¸ÀçÇÔÀÌ ¼¼»ó¿¡ ¾Ë·ÁÁö°Ô µÇ¾ú´Ù.
HirschsprungÀÇ ¹ßÇ¥ Àü±îÁö´Â ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ» °¡Áø ¾ÆÀ̵éÀº »ýÈÄ ¾à 8°³¿ù¿¡¼ 11°³¿ù»çÀÌ¿¡ ¹Ýº¹µÇ´Â ÇÕº´ÁõÀÎ ½ÉÇÑ Àå¿°À¸·Î ÀÎÇÏ¿© »ç¸ÁÇÏ´Â °ÍÀÌ º¸ÅëÀ̾úÀ¸¸ç ȯÀÚ º¸È£ÀÚ³ª ÀÇ»ç ¸ðµÎ ¹«½¼ º´ÀÎÁöµµ ¸ð¸£¸é¼ »ç¸ÁÇÏ´Â ¾ÆÀ̸¦ ÁöÄÑ º¼ ¼ö¹Û¿¡ ¾ø¾ú´ø °ÍÀÌ »ç½ÇÀÌ´Ù. ºñ·Ï ÀÌ ¶§ Hirshsprung¿¡ ÀÇÇÏ¿© ÀÌ º´ÀÇ Á¸Àç¿Í ÀÓ»ó ¾ç»óÀÌ Á¤¸® µÇ¾î ¹ßÇ¥µÇ¾ú¾îµµ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ ¿øÀÎÀÌ ¹àÇôÁö±â ±îÁö´Â ±× ÈÄ ¼ö½Ê ³âÀÇ ¼¼¿ùÀÌ Èê·¯¾ß ÇÏ¿´´Ù.
1901³â¿¡ TittelÀÌ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå¿¡¼ º¼ ¼ö ÀÖ´Â ÀåÆó¼âÁõÀÇ ¿øÀÎÀÌ ´Ã¾î³ªÁö ¾ÊÀº ¿øÀ§ºÎ ´ëÀå(distal colon)À̸ç ÀÌ ¿øÀ§ºÎ ´ëÀå¿¡¼ Àå ½Å°æÀý ¼¼Æ÷(intestinal ganglion cell)°¡ °üÂûµÇÁö ¾Ê´Â´Ù´Â »ç½ÇÀ» ¹ßÇ¥ÇÏ¿´´Ù.
TittelÀÇ ÀÌ·¯ÇÑ °üÂûÀº »ç½Ç ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ Á¤È®ÇÑ ¿øÀÎÀ» ÆľÇÇÑ °ÍÀ̾úÀ¸³ª ´ç½Ã¿¡´Â ½ÉÇÑ Ã¼Áú¼º º¯ºñ¸¦ °¡Áø ¾ÆÀ̵é±îÁö ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ̶ó´Â Áø´ÜÀ» ºÙÀ̹ǷΠȥ¶õÀÌ ¾ß±âµÇ¸é¼ ÀÌ ÀÌ·ÐÀº ³Î¸® ¹Þ¾Æ µé¿©ÁöÁö ¸ø ÇÏ¿´´Ù. ±×·¯³ª 1946³â Ehrenpreis°¡ ¼±Ãµ¼º °Å´ë °áÀå ȯÀÚ¿¡¼ ´ëÀåÀÌ ´Ã¾î³²Àº ´ëÀå ¿øÀ§ºÎÀÇ ±â´ÉÀû ÀåÆó¼â°¡ ¿øÀÎÀÌ µÈ´Ù°í ÁÖÀåÇÏ¿´°í 1948³â Whitehouse ¿Í KernohanÀÌ, ±×¸®°í °°Àº ÇØ¿¡ Zuelzer ¿Í WilsonÀÌ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå ȯÀÚÀÇ ¿øÀ§ºÎ ´ëÀå¿¡ ½Å°æÀý ¼¼Æ÷°¡ °üÂûµÇÁö ¾Ê´Â´Ù´Â »ç½ÇÀ» µ¿½Ã¿¡ ¹ßÇ¥ÇÔÀ¸·Î½á ºñ·Î¼Ò TittelÀÇ ¹ßÇ¥ÇÑ 1901³âÀÇ ÀÌ·ÐÀÌ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ º´Å »ý¸®ÀÓÀ¸·Î ³Î¸® ÀÎÁ¤¹Þ°Ô µÇ¾ú´Ù.
ÀÌÈÄ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ º´Å»ý¸®¸¦ ÀÌÇØÇÏ°Ô µÊÀ¸·Î½á ¿Ã¹Ù¸¥ Áø´Ü°ú Ä¡·á ¹æ¹ýÀÌ ºü¸£°Ô Á¤¸³µÇ°Ô µÇ¾ú´Ù.
Á¤ÀÇ (Definition)
¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ̶õ Àå¿¡ ºÐÆ÷ÇÏ´Â ºÎ±³°¨ ½Å°æÀýÀÌ ¾ø¾î¼ »ý±â´Â ±â´ÉÀû ÀåÆó¼â·Î ÀÎÇÏ¿© »ý±â´Â º´À» ¸»ÇÑ´Ù. ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ» °¡Áø žƴ »êÀü¿¡´Â Ưº°ÇÑ ¹®Á¦°¡ ¾ø¾î º¸ÀÌ´Ù°¡(µû¶ó¼ »êÀü ÃÊÀ½ÆĵîÀ¸·Î´Â Áø´ÜÀÌ ¾ÈµÇ´Â °ÍÀÌ º¸ÅëÀÓ) Ãâ»ý ÈÄ Àå¿îµ¿ÀÌ ½ÃÀÛµÇ¸é¼ Áõ¼¼°¡ ³ªÅ¸³ª°Ô µÈ´Ù.
½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡´Â º¸Åë ź¯(¹è³Á¶Ë, Ãâ»ýÇÏÀÚ º¸´Â ±î¸¸ ¶Ë)ÀÇ ¹èÃâÀÌ ´Ê°Å³ª ź¯ÀÇ ¹èÃâÀÌ Á¶±Ý¾¿¸¸ µÇ¾î ¼öÀϵ¿¾È ¹èÃâµÇ¸é¼ ¾Æ±â°¡ ¸ÔÀº °ÍÀ» ÅäÇÏ°í ¹è°¡ ºÒ·¯Áö¸é¼ Àå¿°ÀÌ ¹ß»ýÇÏ°Ô µÈ´Ù. Áø´ÜÀÌ ´Ê¾îÁö¸é ÀåÆó¼â·Î ÀÎÇÑ ÆÐÇ÷ÁõÀ¸·Î »ç¸ÁÇϰųª ÀåÀÌ ÅÍÁ®¼ º¹¸·¿°ÀÌ µÇ¾î »ç¸ÁÇÏ°Ô µÈ´Ù.
¸¸¾à ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¸¦ Áö³ª°Ô µÇ¸é ¸¸¼º º¯ºñ·Î ¾Æ±â°¡ ½Ã´Þ¸®¸é¼ º¹ºÎ°¡ ºÒ·¯Áö°í °üÀåÀ» Çϰųª Ç×¹®À» ¼Õ°¡¶ôÀ̳ª ¸éºÀÀ¸·Î ÀÚ±ØÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸é º¯À» º¸Áö ¾Ê´Â Áõ¼¼°¡ ³ªÅ¸³ª°Ô µÈ´Ù. À̸¦ °è¼Ó ¹æÄ¡ÇÏ¸é ¼ºÀåÀÌ ´À·ÁÁö°í ¿µ¾ç»óÅ°¡ ÁÁÁö ¾Ê°Ô µÇ´Â °æ¿ìµµ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù ±×·¯³ª ÇöÀç´Â ÀÌ·¸°Ô ±îÁö Áø´ÜÀÌ ´Ê¾îÁö´Â °æ¿ì´Â µå¹°´Ù.
´ëºÎºÐÀÇ °æ¿ì ½Å°æÀýÀÌ ¾ø´Â ºÎÀ§°¡ S»ó °áÀå ȤÀº Á÷Àå¿¡ ±¹ÇѵǾî ÀÖÀ¸¹Ç·Î ¼ö¼ú ·Î ½±°Ô ¿ÏÄ¡µÇ³ª µå¹°°Ô´Â ½Å°æÀýÀÌ ¾ø´Â ºÎÀ§°¡ ¼ÒÀå±îÁö °£ °æ¿ì´Â ´ëº¯ÀÌ ±×°÷¿¡ Á¤Ã¼µÈ´Ù. ÀÌ·± °æ¿ì¸¦ Àü´ëÀå ¹«½Å°æÀý(total colonic aganglionosis)¶ó°í Çϸç Áø´Ü°ú Ä¡·á°¡ Èûµç °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. µå¹°°Ô´Â ´ëÀå Àüü¿¡ ½Å°æÀýÀÌ ¾øÀ¸¸é¼ ¼ÒÀå±îÁö ½Å°æÀýÀÌ ¾ø´Â °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù. ÀÌ °æ¿ì´Â ¼ö¼ú ÈÄ ¼³»ç¿Í Àå¿°µîÀ¸·Î »ó´çÇÑ °í»ýÀ» ÇÏ°Ô µÇ³ª °á±¹Àº ¼ö³â ÈÄ ÁÁ¾ÆÁö°Ô µÈ´Ù. ¾ÆÁÖ µå¹°°Ô ¼ÒÀå Àüü¿¡ ½Å°æÀýÀÌ ¾ø´Â °æ¿ì¿¡´Â »ýÁ¸ÀÌ Èûµå³ª ¿µ¾ç¿ä¹ý°ú Ziegler¾¾ÀÇ ¼ÒÀå±ÙÀ°Àý°³¼úÀ» ½ÃÇàÇϰųª Àå·ç¸¦ 30cm ÀÌÇÏ·Î ½ÃÇàÇÏ°í ±¸°¼·Ãë¿Í ¿µ¾ç¿ä¹ýÀ» ÇÔÀ¸·Î½á »ýÁ¸ÀÌ °¡´ÉÇÏ°Ô µÇ¾ú´Ù.
ºóµµ (Incidence)
±³°ú¼¿¡ ±â¼úµÇ¾î ÀÖ±â´Â Ãâ»ý¾Æ 5000¸í´ç ÇÑ ¸íÀÌ¸ç ³²¾Æ : ¿©¾ÆÀÇ ºñÀ²Àº 4 : 1Á¤µµÀÌ´Ù. ±¹³»¿¡µµ ÀÌ¿Í ºñ½ÁÇÑ ºóµµ·Î ¹ß»ýÇÏ´Â °Í °°´Ù. Àüü ½Å»ý¾Æ ÀåÆó»öÀÇ 20~25%¸¦ Â÷ÁöÇϸç, ´Ù¿î ÁõÈıº ȯ¾ÆÀÇ 5%¿¡¼ µ¿¹ÝµÇ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ´Ù. ÀϺΠȯ¾Æ¿¡¼ °¡Á··ÂÀÌ ÀÖÀ» ¼ö ÀÖ´Ù.
ÀÓ»ó ¾ç»ó (Clinical Features)
´ëºÎºÐÀÇ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ ¾Æ±â´Â ½Å»ý¾Æ ½Ã±âºÎÅÍ º¯ºñÀÇ Áõ¼¼°¡ ÀÖ´Ù. ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡ óÀ½ ³ªÅ¸³ª´Â Áß¿äÇÑ Áõ¼¼´Â Ãâ»ý 24±â°£ ³»¿¡ ź¯À» ¹èÃâÇÏÁö ¸øÇÏ°í º¹ºÎ°¡ Æظ¸ÇÏ¿© Áö°í ¼öÀ¯½Ã ³ë¶õ ¹°À» ÅäÇÏ´Â Áõ¼¼°¡ ³ªÅ¸³´Ù.(±×¸² 1)
±×¸² 1. ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ¸·Î º¹ºÎ Æظ¸(abdominal distension)µÈ ¾Æ±âÀÇ Ãø¸é »çÁø |
---|
±×·¯³ª ÀÌ·¯ÇÑ Áõ¼¼ÀÇ Á¤µµ´Â ȯÀÚ¸¶´Ù ´Ù¸£°Ô ³ªÅ¸³ª¼ ¾î´À ȯÀÚ´Â ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡ ½±°Ô ¹®Á¦Á¡ÀÌ È®ÀεǴ °æ¿ìµµ ÀÖÀ¸³ª ¾î´À ȯÀÚ´Â ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡ Á¤È®ÇÑ Áø´ÜÀÌ ³»·ÁÁöÁö ¸øÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù. ÈÄÀÚÀÇ °æ¿ì¿¡´Â º¯ºñ°¡ ¹®Á¦·Î ³²À¸¸é¼ º¯ºñÀÇ ¿øÀÎÀ» ã´Ù°¡ °á±¹ Áø´ÜÇÏ°Ô µÈ´Ù. ÀÌ·± ¾ÆÀÌ¿¡°Ô¼´Â ¹®Á¦°¡ ÀÖ´Ù°í »ý°¢ÇÒ Á¤µµÀÇ º¯ºñ°¡ ³ªÅ¸³ª´Â ½Ã±â´Â ¼öÀ¯ ÆÐÅÏÀÇ º¯È°¡ ÀÖÀ» ¶§¿Í ÀÏÄ¡ÇÏ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ´Ù. Áï ¸ðÀ¯ ¼öÀ¯¿¡¼ ºÐÀ¯·Î ¹Ù²Ù°Å³ª ÀÌÀ¯½ÄÀ» ½ÃÀÛÇÏ´Â ½Ã±â¿¡ º¯ºñÀÇ ¾ç»óÀÌ È®¿¬È÷ ³ªÅ¸³ª°Ô µÈ´Ù.
ÀÌ·¸°Ô ´ëºÎºÐÀÇ È¯¾Æ°¡ ¿µÀ¯¾Æ ½Ã±â¿¡ Áø´ÜµÇÁö¸¸ Áø´ÜÀÌ ´Ê¾îÁ®¼ ¾Æµ¿±â¿¡ Áø´ÜÀÌ µÇ±âµµ ÇÏ¸ç µå¹°°Ô´Â ¼ºÀο¡¼µµ Áø´Ü µÇ±âµµ ÇÑ´Ù. ¾Æµ¿±â¿¡ Áø´ÜµÇ´Â ȯÀÚÀÇ Áõ¼¼´Â Àå±â°£ÀÇ º¯ºñ°¡ ÀÖ¾î ¿ÔÀ¸¸ç °í¹« dz¼± °°ÀÌ ºÒ·¯Áø ¹è¸¦ °¡Áö°Ô µÇ¸ç ¹è¿¡¼ ´ëº¯ µ¢¾î¸®°¡ ¸¸Á®Áö´Â °æ¿ì°¡ ¸¹À¸¸ç ¶§·Î´Â Àå¿°ÀÇ Áõ¼¼(°í¿, º¹ºÎÆظ¸, ¼³»ç, ±¸Åä, º¹Åë)À» µ¿¹ÝÇϱ⵵ ÇÑ´Ù.(±×¸²2)
±×·¯³ª ÇöÀç´Â ´ëºÎºÐÀÇ ¼Ò¾Æ°ú ¼±»ý´ÔÀÇ À̺´¿¡ ´ëÇÑ ÀνÄÀÇ Çâ»ó°ú ºÎ¸ðÀÇ ±³À°, °æÁ¦Àû ¿©°ÇÀÇ Ç×»óÀ¸·Î ±×¸² 2¿Í °°ÀÌ Àå±â°£ ¹æÄ¡µÈ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ ¾Æµ¿À» ÀÓ»ó¿¡¼ º¸±â´Â Èûµé´Ù. º¸Åë ÀÌ·± ¾ÆÀ̵éÀÇ ¾ö¸¶µéÀº ¾ÆÀÌ°¡ º¯À» ¸ø º¸¸é °üÀåÀ» Çϰųª ¼Õ°¡¶ôÀ̳ª ´Ù¸¥ ¹°°ÇÀ¸·Î Ç×¹®À» ÀÚ±ØÇÏ¿© ¾ÆÀÌ°¡ º¯À» º¸°Ô ÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ´Ù. ÀÌ·² °æ¿ì ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ °¡´É¼ºÀ» ¿°µÎ¿¡ µÎ°í Àü¹® ÀÇ·á±â°üÀÇ Áø·á¸¦ ¹Þ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù.
±×¸² 2. ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ¸·Î º¹ºÎ Æظ¸(abdominal distension)µÈ ¾Æµ¿ÀÇ Àü¸é ¹× Ãø¸é »çÁø. º¸Åë Àå±â°£ÀÇ º¯ºñ°¡ µ¿¹ÝµÈ °ÍÀ» ¹æÄ¡ÇÑ °æ¿ì ÀÌ·± ¸ð½ÀÀ» º¸ÀÌ°Ô µÈ´Ù. |
---|
¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå ȯÀÚ¿¡¼ Àå¿°(enterocolitis)À» µ¿¹ÝÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¼³»ç¸¦ ÇÏ°Ô µÈ´Ù. À̴ ƯÈ÷ 3°³¿ù ¹Ì¸¸ÀÇ È¯ÀÚÀÇ ¾à 1/3¿¡¼ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù.
Àå¿°Àº ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ °¡Àå Áß¿äÇÏ°í À§ÇèÇÑ ÇÕº´ÁõÀ̸ç À̸¦ ¹æÄ¡ÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â ÆÐÇ÷Áõ¿¡ ºüÁ®¼ »ç¸ÁÇÏ°Ô µÇ¹Ç·Î ÁÖÀǸ¦ ¿äÇÑ´Ù.
Áø´Ü
1) Á÷Àå ¼öÁö°Ë»ç(Rectal Examination: Ç×¹®¿¡ ¼Õ°¡¶ôÀ» Áý¾î ³Ö¾î °Ë»çÇÔ)
Á÷Àå¿¡ ¼Õ°¡¶ôÀ» ³ÖÀ¸¸é Á÷ÀåÀÌ ºñ¾îÀÖ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹À¸¸ç ¼Õ°¡¶ôÀ» »¯À» ¶§, ´ëº¯°ú °ø±â°¡ ´Ù·®À¸·Î ¹Ð·Á³ª¿À´Â °ÍÀ» º¸°í ÀÌ ÁúȯÀ» ÀǽÉÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¸¸¾à ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡ ü¿Â°è¸¦ Ç×¹®¿¡ ³Ö°Å³ª °üÀåµîÀ» Çϰųª ¼Õ°¡¶ôÀ» Ç×¹®¿¡ Áý¾î ³ÖÀº ÈÄ ´Ù·®ÀÇ º¯À» º» ¾Æ±â°¡ ´Ù½Ã º¹ºÎÆظ¸°ú º¯ºñ°¡ »ý±ä´Ù¸é º» ÁúȯÀ» °·ÂÈ÷ ÀǽÉÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
2) ¹æ»ç¼±Àû Áø´Ü (Barium enema, ´ëÀåÁ¶¿µ¼ú)
½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡´Â ÀÏ¹Ý ¹æ»ç¼± »çÁø¿¡¼ Ư¡ÀûÀÎ ÀåÆó¼âÀÇ ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì¿¡´Â º» ÁúȯÀ» ÀǽÉÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.(±×¸² 3)
±×¸² 3. ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀ¸·Î Áø´ÜµÈ ½Å»ý¾ÆÀÇ ÀÏ¹Ý ¹æ»ç¼± »çÁø |
±×¸² 4. ´ëÀå Á¶¿µ¼ú¿¡¼ ºê¶óº¸ÄÜ ¸ð¾çÀÇ ÀÌÇà ºÎÀ§¸¦ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. |
---|
±×·¯³ª ¾Æµ¿±âÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼´Â ±×¸² 3°ú °°Àº ÀüÇüÀûÀÎ ÀåÆó¼âÁõÀÇ »çÁøº¸´Ù´Â ´ëº¯ÀÌ °¡µæÂ÷ ÀÖ´Â »çÁøÀ» º¸´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÌ ÀÇ½ÉµÇ¸é ´ëÀå Á¶¿µ¼ú(contrast enema, barium enema)¸¦ ½ÃÇàÇÏ°Ô µÈ´Ù.
Ư¡ÀûÀÎ ´ëÀå Á¶¿µ¼úÀÇ »çÁøÀº Á¤»ó Å©±âÀÇ Á÷°æÀ» °¡Áø ¹«½Å°æÀý ºÎÀ§¿Í ÀåÆó¼â·Î È®ÀåµÇ¾î ÀÖ´Â Á¤»ó ½Å°æÀýÀ» °¡Áø ´ëÀå »çÀÌ¿¡ ºÐ¸íÇÑ ÀÌÇà ºÎÀ§(transitional zone)ÀÌ Æ¯Â¡ÀûÀÎ ºê¶óº¸ÄÜ ¸ð¾çÀ¸·Î °üÂûµÇ¸é ÀÌ ÁúȯÀÇ Áø´ÜÀ» ½±°Ô ³»¸± ¼ö ÀÖ´Ù.(±×¸² 4) ±×·¯³ª ±ØÃʴܹ«½Å°æÀý(ultrashort segment of agangionosis)À̰ųª Àü´ëÀ幫½Å°æÀý(total colonic aganglionosis)ÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ÀÌ·± Ư¡ÀûÀÎ ¸ð¾çÀÌ °üÂûµÇÁö ¾Ê´Â´Ù.
ÀÌ °æ¿ì´Â ´ëÀåÁ¶¿µ¼ú·Î¸¸À¸·Î Áø´ÜÇϱâ Èûµç °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. ±×·¯³ª ÀÌ·± °æ¿ì¿¡µµ ´ëÀåÁ¶¿µ¼úÈÄ 24½Ã°£ÀÌ Áö³ªµµ Á¶¿µÁ¦°¡ ´ëÀå¿¡ ³²¾Æ ÀÖ´Â ¼Ò°ßÀ» º¸°í ÀÌ º´À» ÀǽÉÇÏ°Ô µÈ´Ù.
3) Á÷ÀåÇ×¹® ¾Ð·Â °Ë»ç(Anorectal Manometry)
Á¤»ó¿¡¼´Â Á÷ÀåÀÌ ÆØâµÇ¸é ³»°ý¾à±ÙÀÌ À̿ϵÇÁö¸¸ °Å´ë°áÀåÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ¿ÀÈ÷·Á ¼öÃàµÇ
´Â ¿ø¸®¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© Á÷Àå³»ÀÇ ¾Ð·Â º¯È¸¦ ÃøÁ¤ÇÏ¿© Áø´ÜÇÑ´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ º´¿ø¿¡¼´Â ½ÃÇàÇÏÁö ¸øÇÏ°í ÀϺΠ´ëÇк´¿ø¿¡¼¸¸ °æÇè ÀÖ´Â Àǻ簡 ½ÃÇàÇÏ¿©¸¸ Á¤È®ÇÑ °Ë»ç°¡ °¡´ÉÇÏ´Ù.(±×¸² 5)
±×¸² 5-1 ÀÚµ¿ÈµÈ Á÷ÀåÇ×¹®³»¾Ð ÃøÁ¤±â |
±×¸² 5-2 ÄÄÇ»ÅÍÈµÈ Á÷ÀåÇ×¹®³»¾Ð ÃøÁ¤±â·Î ȯÀÚ¸¦ °Ë»çÇÏ´Â ¸ð½À |
---|
¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ °æ¿ì Á¤»ó¿¡¼ º¼ ¼ö ÀÖ´Â Á÷ÀåÇ×¹® ¾ïÁ¦¹Ý»ç(anorectal inhibitory reflex)°¡ º¸ÀÌÁö ŸÝ°Ô µÈ´Ù.(±×¸² 6) ±×·¯³ª ÀÌ °Ë»ç¹ýÀº ½Å»ý¾Æ¿¡¼ Àû¿ëÇÏ´Â µ¥´Â ¿©·¯ ¹«¸®°¡ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÀ¸¸ç °á°úÀÇ Á¤È®ÇÑ Æǵ¶µµ °æÇèÀÖ´Â Àǻ簡 ÁÖÀÇ ±í°Ô ÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
±×¸² 6-1 Á¤»ó¾ÆÀÇ Á÷Àå Ç×¹®¾Ð·Â °Ë»ç °á°ú·Î Á¤»ó¾Æ¿¡¼ º¼ ¼ö ÀÖ´Â Á÷ÀåÇ×¹®¾ïÁ¦¹Ý»ç¸¦ º¼ ¼ö ÀÖ´Ù. |
±×¸² 6-2 ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå ȯÀÚÀÇ Á÷Àå Ç×¹®¾Ð·Â °Ë»ç °á°ú·Î Á¤»ó¾Æ¿¡¼ º¼ ¼ö ÀÖ´Â Á÷ÀåÇ×¹®¾ïÁ¦¹Ý»ç¸¦ º¼ ¼ö ¾ø´Ù. |
4) Á÷Àå»ý°Ë¹ý (Rectal Biopsy, Á¶Á÷°Ë»ç)
Á÷Àå »ý°Ë¹ýÀº Àü½Å¸¶Ãë°¡ ÇÊ¿ä ¾øÀÌ ¿Ü·¡¿¡¼µµ °¡´ÉÇÑ ÈíÀÔ»ý°Ë¹ý(rectal suction biopsy)°ú Àü½Å ¸¶ÃëÇÏ¿¡¼ ½ÃÇàµÇ´Â ¼ö¼úÀû ÀüÁ÷À庮 »ý°Ë¹ý(full thickness rectal biopsy)ÀÌ ÀÖ´Ù (±×¸² 7).
|
|
±×¸² 7. ¼ö¼ú½Ã ÀüÁ÷Àå »ý°ËÀ» ÇÑ S»ó °áÀåÀÇ ¸ð½À |
±×¸² 8. Á¤»óÀο¡¼ º¸ÀÌ´Â Àå³» ½Å°æ¼¼Æ÷Àý(È»ìÇ¥). ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå¿¡¼´Â ÀÌ ½Å°æ¼¼Æ÷ÀýÀÌ °üÂûµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. |
ÀüÀÚ´Â °£ÆíÇÏ°Ô ½ÃÇàµÇ´Â ¹Ý¸é ¾òÀ» ¼ö ÀÖ´Â Á¶Á÷ÀÇ ¾çÀÌ ÀûÀ¸¹Ç·Î ºÎÁ¤È®ÇÑ °æ¿ì°¡ ¸¹À¸¸ç ÈÄÀÚ´Â ¾ò´Â Á¶Á÷ÀÇ ¾çÀÌ ÃæºÐÇϹǷΠ±× °á°ú¸¦ ½Å·Ú ÇÒ ¼ö´Â ÀÖÀ¸³ª Àü½Å¸¶Ãë°¡ ÇÊ¿äÇÑ ´ÜÁ¡ÀÌ ÀÖ´Ù. º¸Åë ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ °æ¿ì ´ëÀåÁ¶¿µ¼ú°ú Á÷ÀåÇ×¹®³»¾Ð °Ë»ç °á°ú¸¸ °¡Áö°í Á¶Á÷ È®Áø ¾øÀÌ ¼ö¼ú ¿©ºÎ¸¦ °áÁ¤Çϸç ÃÖÁ¾ È®ÀÎÀº Àü½Å¸¶ÃëÇÏ¿¡¼ ÀüÁ÷À庮 »ý°ËÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© Á¶Á÷ °Ë»ç»ó Á¤»ó ½Å°æ¼¼Æ÷ÀýÀÌ ¾øÀ½À» È®ÀÎ ÇÑ ÈÄ ¼ö¼úÀ» °è¼Ó ÁøÇàÇÏ°Ô µÇ´Â °ÍÀÌ º¸ÅëÀÌ´Ù (±×¸² 8).
°¨º° Áø´ÜÇÏ¿©¾ß ÇÒ Áúº´ (Differential Diagnosis)
½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡´Â ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå°ú °¨º°ÇÏ¿©¾ß ÇÒ ÁúȯÀº ź¯ÀüÁõÈıº(meconium plug syndrome), small left colon syndrome, ±×¸®°í Àå½Å°æ°è(Enteric Nervous System, ENS)ÀÇ ¹®Á¦·Î ÀÎÇÏ¿© ¹ß»ýÇÏ´Â °¡¼º ÀåÆó¼âÁõ(Intestinal Psuedoobstruction)µîÀÌ ÀÖ´Ù. ±× ¿Ü¿¡µµ ½Å»ý¾Æ ÆÐÇ÷Áõ(neonatal sepsis)³ª ³ú¼Õ»ó(brain injury)µµ ½Å»ý¾Æ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå°ú ºñ½ÁÇÑ Áõ¼¼¸¦ ³ªÅ¸³½´Ù.
Ä¡·á (Treatment)
1. Àå³» °¨¾Ð(Intestinal Decompression)
´Ù¸¥ ÀϹÝÀûÀÎ ÀåÆó¼âÁõ¿¡ ÁØÇÏ¿© Àå³» °¨¾ÐÀ» ½Ç½ÃÇÏ¸ç ¼ö¾×°ú Ç×»ýÁ¦¸¦ Åõ¿©ÇÏ¿© Àå¿°°ú ÀüÇØÁú ºÒ±ÕÇüÀ» ¸·À¸¸ç Àå¿°À¸·Î ÀÎÇÏ¿© ¹ß»ý ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÆÐÇ÷ÁõÀ» ¿¹¹æÇÑ´Ù. Á÷Àå³» °¾ÐÀº Áø´ÜÀÌ °ÅÀÇ È®Á¤µÈ °æ¿ì¿¡´Â ½ÃÇàÇϳª Áø´ÜÀÌ È®Á¤µÇÁö ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡´Â ´ëÀåÁ¶¿µ¼ú»ó ÀÌÇàºÎÀ§¸¦ ÀÎÀ§ÀûÀ¸·Î ¾ø¾Ù ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î ½ÃÇàÇÏÁö ¾Ê´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù. ±×·¯³ª ȯÀÚÀÇ »óÅ°¡ ÁÁÁö ¾ÊÀ¸¸é °üÀåÀ̳ª Á÷Àå°ü(rectal tube)µîÀ» »ðÀÔÇÏ¿© Á÷Àå °¨¾ÐÀ» ½Ç½ÃÇÏ¿©¾ß ÇÑ´Ù.
2. Àå·ç¼ú(1Â÷ ¼ö¼ú, Colostomy)
ÀϺο¡¼´Â Àå·ç¼ú ¾øÀÌ ¹Ù·Î ±ÙÄ¡Àû ¼ö¼ú(definite procedure)¸¦ ½Ç½ÃÇÏ´Â ¼Ò¾Æ¿Ü°ú Àǻ絵 ÀÖ´Ù. ±×·¯³ª ÀϹÝÀûÀ¸·Î Àå·ç¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ°í ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¸¦ Áö³ ÈÄ ¼ö°³¿ù ÈÄ¿¡ ±ÙÄ¡Àû ¼ö¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀÌ ¿øÄ¢À¸·Î µÇ¾î ÀÖ´Ù. º»ÀÎ ¿ª½Ã ¾ÆÁ÷Àº Àå·ç¼ú ¾ø´Â ±ÙÄ¡ ¼ö¼ú¿¡ ´ëÇÏ¿©¼´Â ÇöÀç´Â ȸÀÇÀûÀÌ´Ù. ±× ÀÌÀ¯´Â ¡·ç¼ú ¾øÀÌ ¹Ù·Î ±ÙÄ¡ ¼ö¼úÀ» ½ÃÇàÇÏ¿© º» °á°ú ÀϺΠȯÀÚ¿¡¼´Â ¿©·¯ °¡Áö ¹®Á¦°¡ »ý±èÀ» ÀÓ»ó¿¡¼ °æÇèÇÏ¿´±â ¶§¹®ÀÌ´Ù.
Àå·ç°¡ µÉ ºÎÀ§´Â ¼ö¼ú Áß µ¿°áÀýÆí¿¡¼ Á¶Á÷ÇÐÀûÀ¸·Î ÃæºÐÇÑ ¼ýÀÚÀÇ ½Å°æÀýÀÌ º¸ÀÌ´Â ºÎÀ§¸¦ ¼±ÅÃÇÑ´Ù. À̸¦ ½Å°æÀýÀÌ ÀÖ´Â ºÎÀ§ÀÇ levelÀ» °áÁ¤ÇÑ´Ù°í ÇÏ¿© leveling colostomy¶ó°í ÇÑ´Ù.
One Stage Operation and Two Stage Operation
Àå·ç¼ú ¾øÀÌ 1Â÷¿¡ ±ÙÄ¡ ¼ö¼úÀ» ÇÏ´Â °æ¿ì¸¦ One stage operationdÀ̶ó°í Çϸç 1Â÷ Àå·ç¼ú ÈÄ 2Â÷ ±ÙÄ¡¼ö¼úÀ» ÇÏ´Â °æ¿ì¸¦ Two Stage operationÀ̶ó°í ÇÑ´Ù,
Two Stage operationÀÇ ÀåÁ¡°ú ´ÜÁ¡Àº ´ÙÀ½°ú °°´Ù.
ÀåÁ¡
1). ´ëº¯À» Àß ¹èÃâ ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ºÎÀ§°¡ Àå·ç¼úÀ» ½ÃÇàÇÔÀ¸·Î½á ±ÙÄ¡ ¼ö¼ú Àü ÃæºÐÈ÷ °ËÁõµÈ´Ù. : ºñ·Ï Àå·ç·Î ¼±ÅÃµÈ ºÎÀ§°¡ Á¶Á÷°Ë»ç»ó ½Å°æÀýÀÌ ³ª¿À´õ¶óµµ ±â´ÉÀÌ ÁÁÁö ¾ÊÀº ½Å°æÀýÀÎ °æ¿ì´Â Àå·ç¼ú ÈÄ ´ëº¯ÀÌ Àß ¾È³ª¿À´Â °æ¿ìµµ Á¸ÀçÇÑ´Ù. ÀÌ °æ¿ì¿¡´Â Àå·ç¼ú ºÎÀ§¸¦ ±ÙÄ¡Àû ¼ö¼ú ½Ã Ç×¹®À¸·Î ³»¸®°Ô µÇ¸é ¼ö¼ú ÈÄ Áõ¼¼°¡ Áö¼Ó µÉ ¼ö°¡ ÀÖ´Ù. µû¶ó¼ 2Â÷ ¼ö¼ú Àü ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Àå·ç·Î ´ëº¯ÀÌ Àß ³ª¿Â´Ù´Â °ÍÀÌ È®½ÇÈ÷ È®ÀÎ µÈ ÈÄ 2Â÷ ±ÙÄ¡¼ö¼úÀ» ½ÃÇàÇÔÀÌ ¾ÈÀüÇÏ´Ù.
2) Àå¿°ÀÌ Àå·ç¼ú ÈÄ ¼ö°³¿ù°£ Ä¡·á µÈ ÈÄ¿¡ ¼ö¼ú ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù: Àå¿°Àº ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå¿¡¼ Á¤µµÀÇ Â÷ÀÌ´Â ÀÖÀ¸³ª ¸ðµç ȯÀÚ°¡ °¡Áö°í ÀÖ´Ù°í º¸¾Æ¾ß ÇÑ´Ù. ÀÌ´Â ¸çÄ¥°£ÀÇ °üÀåÀ¸·Î ¿ÏÀüÈ÷ ÇØ°áµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. µû¶ó¼ Àå·ç·Î ÃæºÐÇÑ ±â°£ °¨¾ÐÀ» ÇÏ¿© Àå¿°À» ÃæºÐÈ÷ Ä¡·á ÇÑ ÈÄ¿¡ ¼ö¼úÀ» ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù.
3) ¾ÆÀÌ°¡ ¼ºÀå ÇÑ ÈÄ¿¡ ¼ö¼úÀ» ÇÏ°Ô µÊÀ¸·Î½á ¼ö¼úÀÌ ½±°í ȯÀÚ ÀÚüµµ ¼ö¼ú¿¡ Àß °ßµð°Ô µÈ´Ù.: ¾Æ¹«·¡µµ ½Å»ý¾Æ ½Ã±â¿¡´Â ²À ÇÊ¿äÇÑ ¼ö¼úÀÌ ¾Æ´Ï¸é Å« ¼ö¼úÀº ÇÇÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù. ÀÌ´Â ½Å»ý¾ÆÀÇ Àå±â°¡ ¸ðµç Á¡¿¡¼ ¹Ì¼÷Çϱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ¶ÇÇÑ ¸ðµç Á¶Á÷ÀÌ ¾àÇÏ°í À۱⠶§¹®¿¡ ½Å»ý¾Æ ½Ã±âÀÇ ¼ö¼úÀº ±×·¸Áö ¾ÊÀº °æ¿ìº¸´Ù À§ÇèÀ» °¨¼öÇÏ°í ÇÏ´Â ¼ö¼úÀÌ´Ù. ÀÌ¿¡ ¹ÝÇÏ¿© Àå·ç·Î ¾Æ±â¸¦ Å°¿ì°í ³ª¼ ½ÃÇàÇÏ´Â ¼ö¼úÀº ½Å»ý¾Æ ½Ã±âÀÇ ¼ö¼ú¿¡ ºñÇÏ¿© ÀÇÇÐÀûÀ¸·Î ±â¼úÀûÀ¸·Î ½±°í ¾ÈÀüÇÏ´Ù.
´ÜÁ¡: Àå·ç¸¦ °¡ÁüÀ¸·Î½á ÀϾ´Â ÇÕº´ÁõÀÌ ¹ß»ý ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¶ÇÇÑ ¼ö¼úÀ» 2¹ø ¹ÞÀ¸¹Ç·Î½á ºñ¿ë°ú ½Ã°£ÀÌ ¸¹ÀÌ ¼Ò¸ðµÈ´Ù.
One Stage operationÀÇ ÀåÁ¡°ú ´ÜÁ¡Àº two stage operationÀÇ ¹Ý´ë°¡ µÇ¹Ç·Î »ý·«ÇÑ´Ù.
One tage operationÀÇ ¼ºÀûÀº two stage operationÀÇ ¼ºÀû º¸´Ù ÁÁÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î µÇ¾î ÀÖ´Ù. ÇÑ º¸°í¿¡ ÀÇÇϸé 24¸íÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ one stage operationÀ» ½ÃÇà ÇÑ ÈÄ ±× °á°ú¸¦ »ìÆ캸¸é 1¸íÀº ¼ö¼ú ÈÄ »ç¸ÁÇÏ¿´À¸¸ç 1¸íÀº ¼ö¼ú ÈÄ Àå ¿°Àü(bowel volvulus)°¡ ¹ß»ýÇÏ¿´´Ù°í Çϸç, 9¸í(39%)Àº ¹Ýº¹µÇ´Â Àå¿°(recurrent enterocolitis)À¸·Î °í»ýÇÏ°í ÀÖ¾úÀ¸¸ç 12¸í(42%)Àº ¼ö¼ú ÈÄ¿¡µµ º¯ºñ°¡ °è¼Ó ³²¾Æ ÀÖ¾ú´Ù°í º¸°íÇÏ°í ÀÖ´Ù. (AscraftÀÇ ¼Ò¾Æ¿Ü°ú ±³°ú¼(3ÆÇ), page 465 Àοë)
º»ÀÎ ¿ª½Ã one stage operationÀ» ½ÃÇà ÇÑ ¿¹°¡ ¸¹Áö´Â ¾ÊÀ¸³ª ºñ½ÁÇÑ °æÇèÀ» ÇÑ ÈÄ¿¡ ´Ù½Ã º¸´Ù ¾ÈÀüÇÑ two stage operationÀ¸·Î ÇöÀç´Â µ¹¾Æ¿Í¼ ¼ö¼ú ÇÏ°í ÀÖ´Ù.
3. ±ÙÄ¡Àû ¼ö¼ú(2Â÷ ¼ö¼ú, Definitive Procedures)
±ÙÄ¡Àû ¼ö¼ú ¹æ¹ýÀº Å©°Ô 1) µàÇÏ¸á ¼ö¼ú¹ý, 2) ½ºÀ¢½¼ ¼ö¼ú¹ý, 3) ½î¾Æº£ ¼ö¼ú¹ýÀÌ ÀÖ´Ù. ÀÌµé ¸ðµç ¹æ¹ýÀº °á±¹Àº ±â´ÉÀ» À߸øÇÏ´Â ½Å°æÀýÀÌ ¾ø´Â Àå(aganglionic segment)¸¦ Àß¶ó³»°í ±â´ÉÀ» Àß ÇÏ°í ½Å°æÀý ¼¼Æ÷°¡ ÀÖ´Â Àå(ganglionic segment)À» Ç×¹®±îÁö ²ø¾î³»¸®´Â ¹æ¹ýÀÌ´Ù. ±¹³»¿¡¼´À ÁÖ·Î µàÇÏ¸á ¼ö¼ú ¹ýÀ» ¸¹ÀÌ ½ÃÇàÇϳª ÀϺο¡¼´Â Ÿ ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇϱ⵵ ÇÑ´Ù. ¾î´À ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇÏ´øÁö Á¾±¹ÀûÀÎ °á°ú´Â ´ëµ¿¼ÒÀÌ ÇÏ´Ù.°í º¸¾Æ¾ß ÇÑ´Ù. ¼ö¼ú ¹æ¹ýÀº °¢ ¼ö¼úÀÚ°¡ ¼±È£ÇÏ´Â ¼ö¼úÀ» ¼±ÅÃÇÏ°Ô µÈ´Ù.
µàÇÏ¸á ¼ú½Ä (Duhamel's operation) |
½ºÀ¢½¼ ¼ú½Ä (Swenson's operation) |
½î¾Æº£ ¼ú½Ä (Soave's operation) |
±ØÃʴܹ«½Å°æÀý(ultrashort segment of aganglionosis)ÀÇ ¼ö¼ú ¹æ¹ý
½Å°æÀýÀÌ ¾ø´Â ºÎÀ§°¡ Ç×¹® ÀÔ±¸¿¡¼ 2 cm¿¡¼ 8cmÀÌÇÏ·Î ¾ÆÁÖ ÂªÀº °æ¿ì¿¡´Â ÀÓ»óÀûÀ¸·Î Áø´ÜÇϱâ Èûµç °æ¿ì°¡ ¸¹À¸¸ç ÀÌ °æ¿ì´Â ¼ö¼ú¹æ¹ýµµ Â÷ÀÌ°¡ ÀÖ¾î¼ ÀÌ·¯ÇÑ °Å´ë°áÀåÀ» ±ØÃʴܹ«½Å°æÀýÀ̶ó°í ÇÑ´Ù. ÀÌ °æ¿ì´Â Ç×¹® °ý¾à±ÙÀ» Àý°³ÇÏ¿© ÁÖ´Â ¼ö¼ú(Lynn's internal anal sphincteromyectomy)¸¦ Ç×¹®À» ÅëÇÏ¿© °£´ÜÈ÷ ½ÃÇàÇϹǷνá Áõ¼¼°¡ È£ÀüµÇ¸é¼ Á¤È®ÇÑ Áø´ÜÀ» Á¶Á÷ °Ë»ç¸¦ ÅëÇÏ¿© ½ÃÇàÇÏ°Ô µÈ´Ù.
¸¸¾à ÀÌ ¹æ¹ýÀ¸·Îµµ Áõ¼¼°¡ È£ÀüµÇÁö ¾ÊÀ¸¸é ÀϹÝÀûÀÎ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀå¿¡ ÁØÇÏ¿© Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇÏ°Ô µÈ´Ù.
±ØÃÊ´Ü ¹«½Å°æÀý¿¡¼ ÀÚÁÖ ½ÃÇàµÇ´Â Ç×¹® °ý¾à±ÙÀ» Àý°³ÇÏ¿© ÁÖ´Â ¼ö¼ú(Lynn's internal anal sphincteromyectomy) |
Àü´ëÀ幫½Å°æÀý(total colonic aganglionosis)ÀÇ ¼ö¼ú ¹æ¹ý
Àü´ëÀ幫½Å°æÀýÀ̶õ ¾Õ¿¡¼ ÀÌ¹Ì ¾ð±ÞÇÏ¿´µíÀÌ ´ëÀåÀÇ Àüü¿¡ ½Å°æÀý ¼¼Æ÷°¡ Á¸ÀçÇÏÁö ¾Ê´Â °æ¿ì·Î¼ ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ °¡Àå ½ÉÇÑ °æ¿ì¸¦ ¸»ÇÑ´Ù. ÀÌ °æ¿ì´Â ´ëºÎºÐÀÌ ½Å»ý¾Æ ½Ã±âºÎÅÍ Áõ¼¼°¡ ½ÉÇÏ°Ô ³ªÅ¸³ª±âµµ Çϳª ÀϹÝÀûÀÎ ´ëÀå Á¶¿µ¼ú¿¡¼´Â ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ Æ¯Â¡ÀûÀÎ ¼Ò°ßÀÎ ÀÌÇàºÎÀ§°¡ °üÂûÀÌ µÇÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ ¼ö¼ú Àü Á¤È®ÇÑ Áø´ÜÀÌ Èûµç °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. ´ëºÎºÐ ÀÓ»óÀûÀ¸·Î ÀǽÉÀ» ÇÏ°í °³º¹ÇÏ¿© Á¶Á÷ °Ë»ç¸¦ ÅëÇÏ¿© Áø´ÜÇÏ°Ô µÈ´Ù.
±×·¯³ª ½Å»ý¾Æ ½Ã±âÀÇ ´ëÀå Á¶¿µ¼ú¿¡¼ ´ëÀåÀÇ Àüü ¸ð½ÀÀÌ ¹°À½Ç¥(?) ¸ð¾çÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. (±×¸² 9)
±×¸² 9. Àü´ëÀå ¹«½Å°æÀýÀÇ ½Å»ý¾Æ´Â ´ëÀåÀÇ ±æÀÌ°¡ »ó´ëÀûÀ¸·Î ª¾Æ¼ ´ëÀå Á¶¿µ¼ú¿¡¼ ´ëÀåÀÇ Àüü ¸ð½ÀÀÌ ¹°À½Ç¥(?) ¸ð¾çÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. (±×¸² 9) |
ÀÌ °æ¿ì´Â ÀÏÂ÷·Î ȸÀå·ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ°í ÃßÈÄ µàÇÏ¸á ¸¶Æ¾ ¼ö¼ú(Duhamel-Martin operation)À» ½ÃÇàÇÑ´Ù. ÀÌ ¼ö¼úÀº ´ëÀåÀÇ °ÅÀÇ ÀüºÎ¸¦ Á¦°ÅÇÏ´Â Å« ¼ö¼úÀÌ¸ç ¼ö¼ú ÈÄ¿¡µµ »ó´ç ±â°£ µ¿¾ÈÀ» ¼³»ç¿Í ÀüÇØÁú ¹®Á¦·Î °í»ýÇÏ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹À¸³ª Â÷Â÷ ÁÁ¾ÆÁö°Ô µÈ´Ù.
±×¸² 10. Àü´ëÀ幫½Å°æÀý¿¡¼ ½ÃÇàÇÏ´Â µàÇÏ¸á ¸¶Æ¾ ¼ö¼ú¹ý |
¼ö¼ú ÈÄÀÇ Ä¡·á (Postoperative Care)
ÀϺΠȯÀÚ´Â ±ÙÄ¡ ¼ö¼ú ÈÄ ¹Ù·Î Á¤»ó¿¡ °¡±î¿î º¯À» º¸´Â °æ¿ìµµ ÀÖÀ¸³ª ´ëºÎºÐÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ´ëÀåÀÇ ÀϺΰ¡ ÀýÁ¦µÊÀ¸·Î ÀÎÇÏ¿© ¹±Àº º¯À» ÀÚÁÖ º¸°Ô µÈ´Ù. µû¶ó¼ Ç×¹® ÁÖÀ§ÀÇ ÇǺΰ¡ óÀ½¿¡´Â Áþ¹«¸£´Â °æ¿ì°¡ ¸¹´Ù. ÀÌ·± ȯÀÚ¿¡¼´Â Áö»çÁ¦°¡ ó¹æµÇ±âµµ Çϳª ½Ã°£ÀÌ Áö³ª°¨¿¡ µû¶ó¼ ÁÁ¾ÆÁö´Â °ÍÀÌ º¸ÅëÀÌ´Ù.
ÀÌ ½Ã±â¸¦ Áö³ª¸é º¸Åë º¯½Ç±Ý(fecal incontinence, º¯À» ÂüÁö ¸øÇÏ°í ¹¯È÷´Â Çö»ó), º¯ºñ(constipation), ±×¸®°í Àå¿°(enterocolitis)ÀÌ ¹®Á¦°¡ µÈ´Ù. ÀÌ·± ¹®Á¦´Â ¼ö¼ú ÈÄ ¸î °³¿ù ÈÄ¿¡ ³ªÅ¸³ª±â ½ÃÀÛÇϳª ¼ö³âÀÌ Áö³ª¸é ÁÁ¾ÆÁö´Â °ÍÀÌ º¸ÅëÀÌ´Ù. ±×·¯³ª ÀÌ·± ¹®Á¦¸¦ °£°úÇÏ¿© ³öµÎ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¹®Á¦°¡ ½É°¢ÇÏ¿©Áö¹Ç·Î ¹Ýµå½Ã ¿Ü·¡ ÃßÀûÀ» °è¼Ó ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁÀ¸¸ç ¹®Á¦°¡ ÀÖ´Â °Í °°Àº °æ¿ì¿¡´Â ¼ö¼ú ÇÑ ¼±»ý´Ô°ú ÀdzíÀ» ÇÏ´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù. ÁÖÀÇ ÇÏ¿©¾ß ÇÒ Á¡Àº ¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ ¼ö¼ú ÈÄ¿¡ ¿À´Â ¿©·¯ ¹®Á¦´Â ¼Ò¾Æ°ú ¼±»ý´ÔµéÀº °³³äÀÌ ¾øÀ¸¹Ç·Î ¼Ò¾Æ¿Ü°ú Àǻ翡°Ô ÀÏ´Ü ÁøÂûÀ» ¹Þ¾Æ º¸´Â °ÍÀÌ ÁÁ´Ù°í °³ÀÎÀûÀ¸·Î »ý°¢ÇÑ´Ù.
¼±Ãµ¼º °Å´ë°áÀåÀÇ È¯¾Æ´Â Ç×¹® °ý¾à±ÙÀÌ ±äÀåÇÏ°í ¹èº¯½Ã À̿ϵÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì°¡ ¸¹Àºµ¥ ÀÌ·± °æ¿ì·Î »ý±â´Â º¯ºñ³ª Àå¿°Àº ¾Õ¿¡¼ ¾ð±ÞÇÑ °ý¾à±Ù Àý°³¼ú·Î ¼ö¼úÀ» ÇÏ¿© ÁÖ¸é ÁÁ¾ÆÁø´Ù.
µå¹°°Ô´Â Ç×¹®À¸·Î ²ø¾î³½ ÀåÀÇ ½Å°æ¼¼Æ÷°¡ ÇãÇ÷¼º º¯È·Î ÀÎÇÏ¿© ¾ø¾îÁö´Â °æ¿ì°¡ ÀÖ´Ù. ÀÌ·± °æ¿ì¿¡´Â Àç¼ö¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ìµµ ÀÖ´Ù.
º» ³»¿ëÀº ¿¬¼¼ÀÇ´ë ¼Ò¾Æ¿Ü°ú ÇÑ ¼®ÁÖ±³¼öÀÇ È¨ÆäÀÌÁöÀÇ ³»¿ëÀÔ´Ï´Ù.
µû¶ó¼ º»ÀÎÀÇ Çã¶ô ¾øÀÌ »ó¾÷ÀûÀ¸·Î º¹»ç »ç¿ëÇÏ´Â °ÍÀº ¹ýÀû Ã¥ÀÓÀ» Áú ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¶ÇÇÑ º» ³»¿ë¸¸À» Âü°í »ï¾Æ À̸¦ ȯÀÚ¿¡ Àû¿ëÇÏ´Â °ÍÀº À§ÇèÇÒ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
¹Ýµå½Ã ÀÇ»çÀÇ ÁøÂûÀ» ¹ÞÀ¸½Ã±â ¹Ù¶ø´Ï´Ù